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撰文 | 许迅 刘堃 苏莉

 摘  要 

《中国年岁关联性黄斑变性临床诊疗指南（2023年）》是我国第1部严格衔命宇宙卫生组织指南制订范例和海外指南程序制订的基于循证医学左证的年岁关联性黄斑变性（AMD）会诊和调养临床践诺指南。

其主要的更新点：基于最新的循证医学左证和飞快发展的眼底影像学检查时期和诞生，在AMD的会诊、调养和随访方面进行了更新：基于重生血管在视网膜组织中的发平和存在部位不同，将黄斑区重生血管（MNV）分为了1型、2型和3型。

关于重生血管性AMD，提倡以光关联断层扫描（OCT）勾搭OCT血管成像行为检查和会诊纪律。

关于早至中期AMD，提倡补充抗氧化维生素、锌、叶黄素、玉米黄质，或者夹杂型抗氧化维生素和矿物资。

玻璃体腔打针抗血管内皮滋长因子（VEGF）药物是累及中心凹或中心凹旁MNV的一线调养纪律，运转3个月每月打针1次+调养并延长给药决策具有一定进度获益；关于抗VEGF药物3次负载调养后无应酬的重生血管性AMD，由临床医师综认为划决定下一步调养决策。

关于非渗出性MNV，提倡密切不雅察，一朝发现重生血管具有步履性，出现积液、渗出或出血等，应实时秉承抗VEGF药物调养。但愿该指南或者匡助眼科医师晋升AMD的诊疗、严防和随访水平。

 正  文 

年岁关联性黄斑变性（AMD）是老年东谈主群低视力乃至失明的主要原因，2040年各人AMD患者数目预测将达到2.88亿例。我国70岁以上东谈主群AMD的患病率为20.2%，跟着我国东谈主口老龄化的加重，AMD的患者数目也在执续飞腾。

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自2013年《中国老年性黄斑变性临床会诊调养旅途》发表以来，往常的十年间眼底影像学检查时期和诞生飞快发展，股东了AMD疾病阻塞和征询的潜入，线索膜重生血管（CNV）这一定名已更新为黄斑区重生血管（MNV）。根据光关联断层扫描（OCT）图像中MNV的发平和位置，MNV分为1型、2型和3型。

OCT血管成像（OCTA）等多花样影像时期为AMD的会诊和随访提供了新的视角和用具。在重生血管性AMD的调养方面，单克隆抗体类和交融卵白类抗血管内皮滋长因子（VEGF）药物不停更新和发展，多数国表里抗VEGF药物临床训导为咱们提供了高质料的循证医学的左证；不同的给药决策和随访斥逐也为患者提供了更为种种的骚扰政策。

基于此，为了更好地引导我国眼科医师开展关联临床责任，2023年5月由中华医学会眼科学分会眼底病学组、中国医师协会眼科医师分会眼底病学组与国度眼部疾病临床医学征询中心共同制定的《中国年岁关联性黄斑变性临床诊疗指南（2023年）》追究发表。

与2013年版的AMD临床调养旅途不同，该指南是我国第1部严格衔命宇宙卫生组织指南制订范例和海外指南程序制订的基于循证医学左证的AMD会诊和调养临床践诺指南，以期加强和完善我国AMD诊疗责任的范例化，酒色网晋升我国AMD的诊疗、严防和随访水平。

为了匡助眼科临床医师更好的和会2023版我国AMD临床诊疗指南的重心，现将2023年版对比2013年版AMD临床调养旅途的主要更新点作以下述说。

01MNV分型的更新

以往，根据剖解位置，CNV分为中心凹陷型（病变位于黄斑中心凹无血管区正下方）、中心凹旁型（病变与黄斑中心凹无血管区中央的距离＜200 μm）和中心凹外型（病变与黄斑中心凹无血管区中央的距离≥200 μm）。根据荧光素眼底血管造影（FFA）发扬，CNV分为经典为主型、渺小经典型和隐退型。

在2020年海外AMD定名内行共鸣中，鉴于AMD中特殊类型视网膜血管瘤样增生（RAP）的重生血管着手于视网膜，而非线索膜，使用“CNV”无法准确涵盖AMD中所有类型的重生血管，提倡将既往使用的术语“CNV”更换为“MNV”。

MNV是指重生血管结伴黄斑区视网膜、视网膜下腔或视网膜色素上皮（RPE）下腔。基于重生血管在视网膜组织中的发平和存在部位不同，MNV共分为1型、2型和3型。

1型MNV：发祥于线索膜毛细血管，向RPE下随意滋长，既往称为隐退型CNV。息肉样线索膜血管病变（PCV）是1型MNV的遑急亚类，以线索膜相配分支血管网和分支血管网边际的结节样血管团块（息肉样病变）为特征性改换。

2型MNV：发祥于线索膜毛细血管，穿过RPE后在视网膜下随意滋长，既往称为经典型CNV。2型MNV可与其他类型MNV同期存在。

3型MNV：既往称为RAP，重生血管并非发祥于线索膜，可能发祥于视网膜深层毛细血管丛，向外层视网膜延长。血管增生进一步膨大至RPE，最终可导致RPE破  裂、RPE下重生血管酿成，并可能与更深层血管吻合。

02OCTA用于重生血管性AMD的会诊和随访

OCTA或者无创评估视网膜和线索膜血管系统，与传统造影检查纪律比拟，具有无创、快速、安全、可重叠检查等上风，已在AMD的会诊和随访中得回较为无为的驾御。

OCTA可用于发现、不雅察和随访重生血管性AMD病灶。基于循证医学左证概括分析，在重生血管性AMD的MNV病灶会诊方面，OCTA的奢睿度和特异性与FFA或吲哚青绿血管造影（ICGA）同样，可用于检查重生血管性AMD，以便准确、无创会诊重生血管性AMD，并减少造影可能引起的不良响应。

OCT的B扫描可有用表露视网膜层间积液（IRF）、视网膜下积液（SRF）、RPE脱离（PED）等，便于对重生血管性AMD步履性进行判断。因此，关于重生血管性AMD（以外PCV和RAP），提倡以OCT勾搭OCTA行为检查和会诊纪律（弱保举，中等质料左证）。

在PCV会诊方面，ICGA的奢睿度和特异性均优于OCTA，ICGA已经PCV检查和会诊的金程序。在RAP会诊方面，尚无迷漫左证确认OCTA的奢睿度和特异性优于FFA或ICGA，OCT仍为RAP的常用检查和会诊纪律。

初诊时提倡惯例进行眼底影相、OCT检查；当OCT发现可疑病灶时（如发现PED或可疑PCV），根据需要进行FFA、ICGA或OCTA检查以明确病灶和会诊。若患者全身情况不允许（如磺胺或碘过敏、肝肾功能不全等）行FFA或ICGA检查，可磋商进行  OCTA检查。

03早中期AMD的调养

基于当今的循证医学左证，提倡早至中期AMD补充抗氧化维生素、锌（氧化锌或硫酸锌）、叶黄素、玉米黄质，或者夹杂型抗氧化维生素和矿物资（弱保举，中等质料左证）；抗氧化维生素和矿物资补充需达到一定剂量才可能产生相应获益；不提倡补充脂肪酸（中等质料左证）。

需要扫视的是，补充β胡萝卜素可能引起皮肤变黄，加多抽烟患者患肺癌的风险。补充锌可能加多因泌尿系统疾病而入院的风险，可能引起铜零落性贫血。当磋商永远补充上述养分物资时，须结合患者的全身情况校园春色小说，必要时勾搭关联专科医师进行概括判断，看管不良响应。

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